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肝癌,腹水,晚期,食物,生物
提問: 肝癌晚期該如何治療？？？ 問題補充: 安徽醫科大學第一附屬醫院 出院記錄入院日期：2009-3-26 出院日期： 2009-4-24 入院診斷：混合性肝硬化（乙肝+酒精） 肝內血管瘤 膽囊結石 膽囊炎出院診斷：混合性肝硬化（乙肝+酒精） 肝內血管瘤 膽囊結石 膽囊炎 原發性肝癌入院時情況：1、患者，男，55歲，農民；2、系“反復眼黃、尿黃、厭油11年，加重半月”入院；3、PE：神清，精神可，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），淺表淋巴結不大，心肺聽診無異常，腹軟肋下未及，脾肋下2cm，質軟，無壓痛，移動性濁音可疑，全腹有輕度壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫，NS(-)。4、輔檢：09.3.26. 外院查乙肝五項示：HBsAg(+), HBcAb(+), 肝功能示：TBIL:528. 9umol/L, DB IL: 298.5umol/L, ALT:73U/L, AST: 159U/L, ALB:26g/L,HBV_DNA:1.05*10^8拷貝/毫升。B超：肝硬化、肝內血管瘤、膽囊結石、膽囊炎、脾大。PT：43%，AFP:295.92ng/ml, CA199>500u/ml.入院經過：入院后積極完善相關檢查。09.03.27查血常規示：WBC3.99*10^9 HBC3.8810^12 Hct36.5% 尿常規：膽紅素（3+） PT17.5s APTT 44.9s 乙肝五項示：HBsAg(+), HBcAb(+), 肝功能示：TBIL:442umol/L, DB: 317.8umol/L IL:125umol/L, ALT:59U/L, AST: 121U/L。HBV-DNA 2.27E+03copies/ml. 腫瘤四項：AFP281.2ng/ml, CEA7.14ng/ml, CA1991000U/ml, CA12579.20u/ml.免疫十項示HBSAG、HBCAB、PRE-S1陽性，余查腎功能、電解質、血糖、HEV-IGG、血培養均未見明顯異常。消化系B超示肝硬化、肝右葉實性占位、慢性結石性膽囊炎、腹腔少量積液。食道造影示食管靜脈輕度曲張。上腹部CT示1、肝右葉片狀低密度灶，考慮為原發性肝癌。2、肝硬化伴少量腹水，脾大。3、肝右葉小囊腫。4、膽囊結石伴膽囊炎。胸片、心電圖未見明顯異常。請普外科會診，會診意見1、同意貴科診治，2、我科暫不考慮手術，建議請腫瘤科、介入科會診，3、隨訪。給與保肝、退黃、利尿、拉米夫定抗病毒、防止感染、輸血等對癥支持治療。出院時情況：患者生命體征平穩，PE：神清，精神可，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），淺表淋巴結不大，心肺聽診無異常，腹軟肋下未及，脾肋下2cm，質軟，無壓痛，移動性濁音可疑，右腹有輕度壓痛、無反跳痛，雙下肢無浮腫，NS(-)。肝功能：TBIL:329.7umol/L, DB IL: 253.4umol/L, ALT:86U/L, AST: 184U/L, ALB:27.3g/L。腹腔B超未見游離液暗區。家屬要求出院，簽字為證，予準。出院醫囑：注意休息院外繼續治療：5%GS100ml還原型谷胱甘肽1.2g qd； 生理鹽水100ml奧美拉唑40mg qd 拉米夫定0.1qd，呋塞米20mg tid，螺內酯40mg tid，5%GS250ml 腺苷蛋氨酸1.0 qd，熊去氧膽酸0.25tid，5%GS250ml異甘草酸美150mg靜滴qd門診隨訪，復查肝功能、乙肝五項、HBV-DNA、消化系B超====================================================================第二軍醫大學東方肝膽外科醫院送檢日期：2009-6-29編號 項目 結果 參考值 編號 項目 結果 參考值 1 總膽紅素 80.0↑ 5.1-18.8umol/L 13 堿性磷酸酶 121 40-129U/L 2 直接膽紅素 56.7↑ 1.7-6.8umol/L 14 a-巖藻糖苷酶 61↑ 0-40U/L 3 間接膽紅素 23.0↑ <12umol/L 15 腺苷脫氨酶 28↑ 3-15U/L 4 總膽汁酸 206.4↑ 0-10mol/L 16 乳酸脫氨酶 313↑ 109-245U/L 5 總蛋白 75.3 66-87g/L 6 白蛋白 28.1↓ 34-55g/L 7 球蛋白 47.0↑ 20-30g/L 8 白球比 0.6↓ 1.5-2.5 9 前白蛋白 55↓ 170-420mg/L 10 丙氨酸氨基轉移酶 44.4↑ 4-44U/L 11 門冬氨酸氨基轉移 94.6↑ 8-38U/L 12 G谷氨酰轉移酶 121.0↑ 8-64U/L 第二軍醫大學東方肝膽外科醫院送檢日期：2009-6-29編號 項目 結果 參考值 編號 項目 結果 參考值 1 甲胎蛋白 493.2↑ 0-20ug/l 2 癌胚抗原 7.1 0-10ug/l 3 CA-19-9 347.2↑ 0-39u/ml 第二軍醫大學東方肝膽外科醫院彩超檢查報告檢查日期：2009年6月29日檢查部位：肝臟膽囊胰腺脾臟肝臟：形態失常，包膜不光整，肝區回聲中粗，分布不均勻，血管紋理可見。門脈主干內徑9.2mm，透聲好。肝內外膽管不擴張。肝內可見數個強回聲區，最大為83*75mm，邊界不清，內部回聲不均勻，呈多結節融合。肝內可見數個無回聲區，最大為13.0*13.3mm，后方有增強效應。右肝前可見20mm的無回聲區。膽囊：膽囊大小為98*32mm。囊壁毛糙，厚6.3mm，透聲差。胰腺：胰頭20mm，胰體14mm，胰尾13mm，形態規則，回聲均勻細小，主胰管不擴張。脾臟：脾門厚40mm，脾臟長徑125mm，形態規則，包膜完整，回聲均勻。檢查提示：肝癌（多發）肝硬化 脾大肝囊腫腹水 如題，老人現在診斷多發性肝癌晚期，該采取什么樣的治療手段？現在主要的問題是黃疸和腹水的問題解決不了，還不具備介入治療的條件。有什么好中藥嗎？ 医师解答: 晚期肝癌的治療原則 肝癌伴腹水、黃疸、遠處轉移等情況時，稱為晚期肝癌。 對肝癌伴腹水者，可先予中藥或西藥利尿劑治療，腹水消退后，根據肝內腫瘤情況，仍可按上法治療。如為血性腹水，則不易消退；門靜脈或肝靜脈有癌栓者，予中西藥利尿劑不易見效。如肝癌結節破裂出血，應予止血處理，同時采用腹部加壓包扎。 肝癌伴黃疽者，如系肝門區腫塊壓迫所致阻塞性黃疽，可采用局部放射治療，或局部瘤內注射、或介入治療，或內支架或外引流；如系非黃疸，可予中醫藥治療、保肝治療。 對肝癌有肺轉移者，如肝癌原發灶已控制，只有單個肺轉移灶，可考慮切除，或局部放射治療。如系多個轉移灶，或彌漫兩肺者，可考慮放射治療（全肺野照射），或化學治療、生物治療。如肝癌原發灶未治療，或治療未見控制，轉移灶為單個，或較為局限，亦可考慮放療。 如全肺彌漫轉移者，則可采用生物治療或化學治療、中醫藥治療。 晚期肝癌骨轉移，如轉移灶為單個或幾個，可采用放射治療。如骨轉移廣泛，可予化療藥物、生物治療或放射性核素治療，亦可予骨膦、阿可達等治療。 對門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有癌栓者，可試用肝動脈灌注化療，一般不采用肝動脈栓塞，可用生物治療或中醫藥治療。 肝癌飲食 肝癌患者往往食欲不振，不思飲食，所以在護理過程中，要著重注意改善病人的食欲，鼓勵進食。 1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物。限制動物油的攝人， 2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增進食欲。 3、進食應以易消化的軟食為主，忌堅硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纖維素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者發生食管或胃底靜脈破裂出血。 4、多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。 5、發熱病人多飲水，以利熱量散發。 6、吐頻繁者應暫時禁食，以免食物對胃產生刺激，增加嘔吐次數，消耗體力。 7、對腹水病人應限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食。
提問: 肝癌晚期該如何治療？？？ 問題補充: 安徽醫科大學第一附屬醫院 出院記錄入院日期：2009-3-26 出院日期： 2009-4-24 入院診斷：混合性肝硬化（乙肝+酒精） 肝內血管瘤 膽囊結石 膽囊炎出院診斷：混合性肝硬化（乙肝+酒精） 肝內血管瘤 膽囊結石 膽囊炎 原發性肝癌入院時情況：1、患者，男，55歲，農民；2、系“反復眼黃、尿黃、厭油11年，加重半月”入院；3、PE：神清，精神可，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），淺表淋巴結不大，心肺聽診無異常，腹軟肋下未及，脾肋下2cm，質軟，無壓痛，移動性濁音可疑，全腹有輕度壓痛、反跳痛，雙下肢無浮腫，NS(-)。4、輔檢：09.3.26. 外院查乙肝五項示：HBsAg(+), HBcAb(+), 肝功能示：TBIL:528. 9umol/L, DB IL: 298.5umol/L, ALT:73U/L, AST: 159U/L, ALB:26g/L,HBV_DNA:1.05*10^8拷貝/毫升。B超：肝硬化、肝內血管瘤、膽囊結石、膽囊炎、脾大。PT：43%，AFP:295.92ng/ml, CA199>500u/ml.入院經過：入院后積極完善相關檢查。09.03.27查血常規示：WBC3.99*10^9 HBC3.8810^12 Hct36.5% 尿常規：膽紅素（3+） PT17.5s APTT 44.9s 乙肝五項示：HBsAg(+), HBcAb(+), 肝功能示：TBIL:442umol/L, DB: 317.8umol/L IL:125umol/L, ALT:59U/L, AST: 121U/L。HBV-DNA 2.27E+03copies/ml. 腫瘤四項：AFP281.2ng/ml, CEA7.14ng/ml, CA1991000U/ml, CA12579.20u/ml.免疫十項示HBSAG、HBCAB、PRE-S1陽性，余查腎功能、電解質、血糖、HEV-IGG、血培養均未見明顯異常。消化系B超示肝硬化、肝右葉實性占位、慢性結石性膽囊炎、腹腔少量積液。食道造影示食管靜脈輕度曲張。上腹部CT示1、肝右葉片狀低密度灶，考慮為原發性肝癌。2、肝硬化伴少量腹水，脾大。3、肝右葉小囊腫。4、膽囊結石伴膽囊炎。胸片、心電圖未見明顯異常。請普外科會診，會診意見1、同意貴科診治，2、我科暫不考慮手術，建議請腫瘤科、介入科會診，3、隨訪。給與保肝、退黃、利尿、拉米夫定抗病毒、防止感染、輸血等對癥支持治療。出院時情況：患者生命體征平穩，PE：神清，精神可，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），淺表淋巴結不大，心肺聽診無異常，腹軟肋下未及，脾肋下2cm，質軟，無壓痛，移動性濁音可疑，右腹有輕度壓痛、無反跳痛，雙下肢無浮腫，NS(-)。肝功能：TBIL:329.7umol/L, DB IL: 253.4umol/L, ALT:86U/L, AST: 184U/L, ALB:27.3g/L。腹腔B超未見游離液暗區。家屬要求出院，簽字為證，予準。出院醫囑：注意休息院外繼續治療：5%GS100ml還原型谷胱甘肽1.2g qd； 生理鹽水100ml奧美拉唑40mg qd 拉米夫定0.1qd，呋塞米20mg tid，螺內酯40mg tid，5%GS250ml 腺苷蛋氨酸1.0 qd，熊去氧膽酸0.25tid，5%GS250ml異甘草酸美150mg靜滴qd門診隨訪，復查肝功能、乙肝五項、HBV-DNA、消化系B超====================================================================第二軍醫大學東方肝膽外科醫院送檢日期：2009-6-29編號 項目 結果 參考值 編號 項目 結果 參考值 1 總膽紅素 80.0↑ 5.1-18.8umol/L 13 堿性磷酸酶 121 40-129U/L 2 直接膽紅素 56.7↑ 1.7-6.8umol/L 14 a-巖藻糖苷酶 61↑ 0-40U/L 3 間接膽紅素 23.0↑ <12umol/L 15 腺苷脫氨酶 28↑ 3-15U/L 4 總膽汁酸 206.4↑ 0-10mol/L 16 乳酸脫氨酶 313↑ 109-245U/L 5 總蛋白 75.3 66-87g/L 6 白蛋白 28.1↓ 34-55g/L 7 球蛋白 47.0↑ 20-30g/L 8 白球比 0.6↓ 1.5-2.5 9 前白蛋白 55↓ 170-420mg/L 10 丙氨酸氨基轉移酶 44.4↑ 4-44U/L 11 門冬氨酸氨基轉移 94.6↑ 8-38U/L 12 G谷氨酰轉移酶 121.0↑ 8-64U/L 第二軍醫大學東方肝膽外科醫院送檢日期：2009-6-29編號 項目 結果 參考值 編號 項目 結果 參考值 1 甲胎蛋白 493.2↑ 0-20ug/l 2 癌胚抗原 7.1 0-10ug/l 3 CA-19-9 347.2↑ 0-39u/ml 第二軍醫大學東方肝膽外科醫院彩超檢查報告檢查日期：2009年6月29日檢查部位：肝臟膽囊胰腺脾臟肝臟：形態失常，包膜不光整，肝區回聲中粗，分布不均勻，血管紋理可見。門脈主干內徑9.2mm，透聲好。肝內外膽管不擴張。肝內可見數個強回聲區，最大為83*75mm，邊界不清，內部回聲不均勻，呈多結節融合。肝內可見數個無回聲區，最大為13.0*13.3mm，后方有增強效應。右肝前可見20mm的無回聲區。膽囊：膽囊大小為98*32mm。囊壁毛糙，厚6.3mm，透聲差。胰腺：胰頭20mm，胰體14mm，胰尾13mm，形態規則，回聲均勻細小，主胰管不擴張。脾臟：脾門厚40mm，脾臟長徑125mm，形態規則，包膜完整，回聲均勻。檢查提示：肝癌（多發）肝硬化 脾大肝囊腫腹水 如題，老人現在診斷多發性肝癌晚期，該采取什么樣的治療手段？現在主要的問題是黃疸和腹水的問題解決不了，還不具備介入治療的條件。有什么好中藥嗎？ 医师解答: 晚期肝癌的治療原則 肝癌伴腹水、黃疸、遠處轉移等情況時，稱為晚期肝癌。 對肝癌伴腹水者，可先予中藥或西藥利尿劑治療，腹水消退后，根據肝內腫瘤情況，仍可按上法治療。如為血性腹水，則不易消退；門靜脈或肝靜脈有癌栓者，予中西藥利尿劑不易見效。如肝癌結節破裂出血，應予止血處理，同時采用腹部加壓包扎。 肝癌伴黃疽者，如系肝門區腫塊壓迫所致阻塞性黃疽，可采用局部放射治療，或局部瘤內注射、或介入治療，或內支架或外引流；如系非黃疸，可予中醫藥治療、保肝治療。 對肝癌有肺轉移者，如肝癌原發灶已控制，只有單個肺轉移灶，可考慮切除，或局部放射治療。如系多個轉移灶，或彌漫兩肺者，可考慮放射治療（全肺野照射），或化學治療、生物治療。如肝癌原發灶未治療，或治療未見控制，轉移灶為單個，或較為局限，亦可考慮放療。 如全肺彌漫轉移者，則可采用生物治療或化學治療、中醫藥治療。 晚期肝癌骨轉移，如轉移灶為單個或幾個，可采用放射治療。如骨轉移廣泛，可予化療藥物、生物治療或放射性核素治療，亦可予骨膦、阿可達等治療。 對門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有癌栓者，可試用肝動脈灌注化療，一般不采用肝動脈栓塞，可用生物治療或中醫藥治療。 肝癌飲食 肝癌患者往往食欲不振，不思飲食，所以在護理過程中，要著重注意改善病人的食欲，鼓勵進食。 1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物。限制動物油的攝人， 2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增進食欲。 3、進食應以易消化的軟食為主，忌堅硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纖維素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者發生食管或胃底靜脈破裂出血。 4、多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。 5、發熱病人多飲水，以利熱量散發。 6、吐頻繁者應暫時禁食，以免食物對胃產生刺激，增加嘔吐次數，消耗體力。 7、對腹水病人應限制鈉的攝人，給予低鹽或無鹽飲食。
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